Тестостерон у женщин: когда анализ на него действительно нужен

Гинеколог выписывает направление на анализ на тестостерон буквально каждой второй пациентке с жалобами на нерегулярный цикл. Эндокринолог назначает такое исследование и при акне. Репродуктолог включает анализ на тестостерон в список обследований перед ЭКО. Но действительно он нужен всем или врачи перестраховываются?

Зачем женскому организму мужской гормон

Тестостерон синтезируется в яичниках и надпочечниках. У здоровой женщины его уровень в 10-20 раз ниже, чем у мужчин. Но даже эти небольшие количества участвуют в выполнении важных функций.

Гормон отвечает за либидо, плотность костной ткани, мышечную массу и энергию. Он участвует в производстве эстрогенов через процесс ароматизации. Без достаточного количества тестостерона резко меняется настроение, снижается работоспособность и общее качество жизни.

Что происходит при дисбалансе

Избыток тестостерона вызывает гирсутизм (рост волос по мужскому типу), а также:

• акне;
• облысение;
• нарушения менструального цикла.

Недостаток проявляется депрессией, хронической усталостью, потерей мышечной массы и снижением сексуального влечения.

По данным Российской ассоциации эндокринологов, гиперандрогения встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Из них 70-80% случаев связаны с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Остальные 20-30% – с надпочечниковой дисфункцией, опухолями или приемом препаратов.

Когда женщинам нужно делать анализ на тестостерон

Существует несколько четких медицинских показаний, при которых исследование гормона оправдано.

Признаки гиперандрогении

Это главная причина для назначения теста. У гиперандрогении такие симптомы:

• избыточный рост волос на лице, груди, животе, спине;
• выпадение волос на голове по мужскому типу (андрогенная алопеция);
• тяжелые формы акне, которые не поддаются стандартному лечению;
• огрубение голоса;
• увеличение мышечной массы без тренировок.

Если проявляются хотя бы 2 из перечисленных признаков, то анализ на тестостерон у женщин обоснован. Исследование 2019 года показало, что у 82% пациенток с гирсутизмом уровень свободного тестостерона превышал норму.

Нарушения менструального цикла

Нерегулярные месячные, задержки более 35 дней, отсутствие овуляции – повод проверить андрогены. При СПКЯ тестостерон повышен у 60-70% женщин. Гормон подавляет созревание фолликулов, что приводит к ановуляции и бесплодию.

Но есть важный нюанс. Однократная задержка на фоне стресса или смены климата не требует гормонального обследования. Но если цикл нарушен 3 месяца подряд, то пора сдать анализы на тестостерон в Москве или любом другом городе.

Бесплодие неясного генеза

Если пара не может зачать ребенка больше года при регулярной половой жизни, то репродуктологи назначают расширенное гормональное обследование. При этом нужно помнить, что повышенный тестостерон мешает имплантации эмбриона и увеличивает риск выкидыша на ранних сроках.

Метаанализ 2020 года охватил 1500 женщин с бесплодием. У 23% из них причиной проблемы была не выявленная гиперандрогения. После коррекции уровня тестостерона частота наступления беременности выросла на 34%.

Резкое изменение веса и телосложения

Необъяснимый набор массы в области живота, потеря женственных контуров, увеличение ширины плеч – признаки избытка андрогенов. Такие изменения часто сопровождают СПКЯ или опухоли надпочечников.

Но есть и обратная ситуация. Резкая потеря мышечной массы при сохранении жировой ткани может указывать на дефицит тестостерона. Это встречается реже, но тоже требует диагностики.

Снижение либидо и депрессия

Если женщина жалуется на полное отсутствие сексуального желания, хроническую усталость и апатию при нормальных показателях щитовидной железы, то стоит проверить андрогены. Низкий тестостерон после 40 лет встречается у 15-20% женщин и влияет на качество жизни.

Исследование Mayo Clinic показало, что заместительная терапия тестостероном у женщин в постменопаузе с его дефицитом повышала либидо на 56% и снижала симптомы депрессии на 38%.

Когда анализ на тестостерон женщинам не нужен

Существуют ситуации, когда анализ на тестостерон женщинам назначают неоправданно. Зачастую это делается для перестраховки или дополнительного заработка.

Профилактическая проверка без симптомов

Нет смысла сдавать гормоны «для галочки» или «чтобы убедиться, что все в порядке». У здоровой женщины с регулярным циклом, нормальным весом и отсутствием жалоб тестостерон с вероятностью 95% будет в норме.

Скрининговое обследование не входит в стандарты оказания медицинской помощи. Врач, который назначает исследования всех половых гормонов на первом приеме без показаний, скорее всего, перестраховывается или стремится получить процент от стоимости лабораторных анализов.

Единичные образования на коже перед месячными

Высыпания перед менструацией связаны с изменениями эстрогенов и прогестерона, а не с тестостероном. Если акне появляется только за 3-5 дней до месячных и быстро проходит, то это физиологическая норма.

Другое дело – тяжелые формы акне с воспалением, кистами, рубцами, которые не связаны с фазой цикла. В этом случае анализ на тестостерон у женщин оправдан, так как причиной таких проблем часто становится гиперандрогения.

Легкий пушок над верхней губой

У женщин южных национальностей или с темными волосами небольшое их количество на лице – генетическая особенность, а не патология. Если волосы тонкие, светлые, растут только над губой, то проверять гормоны не нужно.

Тревожным признаком является рост жестких темных волос на подбородке, щеках, груди, линии от пупка вниз. Это уже настоящий гирсутизм, который требует обследования.

Какой анализ сдавать: общий или свободный тестостерон

Существует 3 формы гормона в крови: общий, свободный и биодоступный. Но, какую нужно исследовать?

Общий тестостерон

Эта форма включает связанный с белками гормон и свободную его фракцию. Ее исследование стоит недорого. Но анализ не всегда точен, потому что на результат влияет уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

При высоком ГСПГ общий тестостерон может быть нормальным, а свободный – пониженным. И наоборот: при низком ГСПГ общий тестостерон завышен, хотя биологически активная форма находится в норме.

Свободный тестостерон

Это гормон, не связанный с белками, который реально работает в тканях. Именно он приводит к появлению тревожных симптомов. Измерение свободной фракции дает более точную клиническую картину. Но анализ стоит дороже, его делают не во всех лабораториях.

Эндокринологи рекомендуют сдать анализы на тестостерон в Москве именно на свободную форму, если есть признаки гиперандрогении при нормальном общем тестостероне.

Индекс свободных андрогенов

Рассчитывается по формуле: (общий тестостерон / ГСПГ) × 100. Это компромиссный вариант, который позволяет оценить биодоступность гормона без дорогостоящих анализов. Индекс выше 5 у женщин указывает на гиперандрогению.

Как правильно подготовиться к анализу

Неправильная подготовка искажает результаты исследований в 30-40% случаев.

Выбор дня цикла

Анализ на тестостерон у женщин сдается на 2-5 день менструального цикла. В этой фазе уровень гормона наиболее стабилен. Во второй половине цикла уровень тестостерона активно меняется и анализ может дать ложные результаты. При нерегулярном цикле или аменорее исследование можно провести в любой день, но нужно указать это в направлении.

Время суток

Уровень тестостерона достигает пика утром (до 10:00) и снижается к вечеру на 20-30%. Поэтому кровь сдается натощак, строго до 10 утра. Опоздание даже на час может исказить результаты исследований.

Что нельзя делать перед анализом

За 3 дня до сдачи анализа нужно исключить интенсивные физические нагрузки, алкоголь, жирную пищу. За сутки до исследования нельзя нервничать, важно исключить недосып. Курение влияет на ГСПГ, поэтому от него стоит воздержаться хотя бы за 2 часа до теста. Оральные контрацептивы повышают ГСПГ и искажают результаты. Если возможно, их отменяют за месяц до обследования. Но решение принимает врач.

Что делать с результатами анализов

После получения результатов анализов не нужно пытаться расшифровать их самостоятельно. Это должен делать врач.

Нормы зависят от возраста и метода

Референсные значения исследований различаются в лабораториях из-за использования разных методик измерения. Усредненные нормы общего тестостерона у женщин: 0,24-2,7 нмоль/л, а свободного – 0,1-6,4 пг/мл.

После 40 лет нормальный уровень уменьшается на 1-2% в год. В постменопаузе тестостерон снижается в 2 раза по сравнению с репродуктивным возрастом.

Один анализ – не диагноз

Если анализ показал повышенный уровень тестостерона, то нужно перепроверить его через 2-4 недели. Это связано с тем, что на уровень гормона влияют десятки факторов: стресс, болезнь, прием лекарств, фаза цикла. Диагноз ставится только при устойчивом отклонении от нормы.

Дальнейшее обследование

При подтвержденной гиперандрогении назначается УЗИ яичников и надпочечников, анализы на ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, пролактин. Это помогает найти причину избытка тестостерона.

Стоит сдавать анализ платно или воспользоваться страховкой

Если есть полис ОМС и направление от врача, то анализ сделают бесплатно в государственной лаборатории. Но ждать результата придется 7-14 дней. Частные лаборатории выдают ответ через 1-2 дня. Можно выбрать удобное время и сдать анализы на тестостерон в Москве в выходной день. Переплачивать есть смысл, если нужен быстрый результат или в поликлинике длинная очередь.

Когда анализ на тестостерон – это реальная необходимость

Тестостерон – важный гормон в организме женщин, но проверять его нужно по показаниям, а не для профилактики. Гирсутизм, акне, бесплодие, нарушения цикла – реальные причины для диагностики. Единичные высыпания или рост редких, мягких и светлых волос – не повод тратить деньги и время.

Опытный врач назначает анализ, когда симптомы указывают на определенную проблему. Если направление выписывают «на всякий случай», то нужно уточнить, зачем нужно исследование.